同意書實作指引(Consent Form IG)
0.1.0 - CI Build

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Example Bundle: Bundle-切結書

病人基本資料

識別碼型別：全國的個人識別碼 （ Identifier Type Codes#NNTWN）
身分證字號（official）：A123456789 （http://www.moi.gov.tw/）

識別碼型別：Medical record number （ Identifier Type Codes#MR）
病歷號（official）：8862168 （https://www.tph.mohw.gov.tw/）

病人的紀錄（active）：使用中

姓名（official）：陳加玲 Chan, Chia Lin

性別：女性

出生日期：1990-01-01

年齡[extension: person-age]：32

聯絡方式：Phone （ ContactPointSystem#phone）
聯絡電話：（Mobile）0911327999 （ ContactPointUse#mobile）
聯絡電話使用效期：2022-07-31至2024-07-31

聯絡地址：(103)臺北市大同區大有里19鄰承德路三段52巷6弄210號2樓B室

婚姻狀態：unmarried （ 臺灣婚姻狀態值集#U）

聯絡人（official）：李立偉 Li, Li Wei
　關係：father （ PatientRelationshipType#FTH）
　聯絡方式：Phone （ ContactPointSystem#phone）
　聯絡電話：（Mobile）0917159753 （ ContactPointUse#mobile）
　聯絡電話使用效期：2022-07-31至2024-07-31

向病人說明健康狀態時所使用的語言：中文

紀錄的保管機構： Organization/org-hosp-example "衛生福利部臺北醫院"

Composition

文件識別碼：urn:uuid:fa4f859b-66b7-448c-bae8-d04c44141e8a (https://www.tph.mohw.gov.tw/)

文件狀態：Final (CompositionStatus#final)

文件種類：Consent Document ( LOINC#59284-0)

文件創建日期：2021-08-30 02:30:00+0800

文件創建單位：Organization/org-hosp-example "衛生福利部臺北醫院"

切結書

同意書識別碼：urn:uuid:90fe5d72-6b62-4f81-bce4-7ca60b0b0cd6 (https://www.tph.mohw.gov.tw/)

同意書的狀態：active (ConsentState#active)

同意書的規模：Privacy Consent ( Consent Scope Codes#patient-privacy)

同意書的類別：切結書 ( Consent Category#AFFT)

病人：Patient/pat-example "陳加玲"

日期：2021-12-01

同意政策和規則的機構：Organization/doltc-example "長期照顧司籌備辦公室"

參照的文件：DocumentReference/doc-example

政策規則：Common Rule Informed Consent ( 失智症防治照護政策綱領暨行動方案2.0#dementia-plan)

Provisions

類型：Opt In ( ConsentProvisionType#permit)

Action：Collect ( Consent Action Codes#collect)

SecurityLabel：healthcare payment (Details: http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-ActReason code HPAYMT = 'healthcare payment', stated as 'null')

Class：ITI BPPC (Details: http://ihe.net/fhir/ValueSet/IHE.FormatCode.codesystem code urn:ihe:iti:bppc:2007 = 'urn:ihe:iti:bppc:2007', stated as 'ITI BPPC')

Code：Consent Document ( LOINC#59284-0)

切結書

Additional Document Content

2. urn:uuid:348bfbf0-1f53-45ed-a389-8ea6535fdacb (Consent/Inline-Consent-affidavit-example)

切結書

同意書識別碼：urn:uuid:90fe5d72-6b62-4f81-bce4-7ca60b0b0cd6 (https://www.tph.mohw.gov.tw/)

同意書的狀態：active (ConsentState#active)

同意書的規模：Privacy Consent ( Consent Scope Codes#patient-privacy)

同意書的類別：切結書 ( Consent Category#AFFT)

病人：Patient/pat-example "陳加玲"

日期：2021-12-01

同意政策和規則的機構：Organization/doltc-example "長期照顧司籌備辦公室"

參照的文件：DocumentReference/doc-example

政策規則：Common Rule Informed Consent ( 失智症防治照護政策綱領暨行動方案2.0#dementia-plan)

Provisions

類型：Opt In ( ConsentProvisionType#permit)

Action：Collect ( Consent Action Codes#collect)

SecurityLabel：healthcare payment (Details: http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-ActReason code HPAYMT = 'healthcare payment', stated as 'null')

Class：ITI BPPC (Details: http://ihe.net/fhir/ihe.formatcode.fhir/CodeSystem/formatcode code urn:ihe:iti:bppc:2007 = 'urn:ihe:iti:bppc:2007', stated as 'ITI BPPC')

Code：Consent Document ( LOINC#59284-0)

3. urn:uuid:0629cc1a-aa52-4552-b301-100e92e17810 (Patient/Inline-Patient-affidavit-example)

病人基本資料

識別碼型別：全國的個人識別碼 （ Identifier Type Codes#NNTWN）
身分證字號（official）：A123456789 （http://www.moi.gov.tw/）

識別碼型別：Medical record number （ Identifier Type Codes#MR）
病歷號（official）：8862168 （https://www.tph.mohw.gov.tw/）

病人的紀錄（active）：使用中

姓名（official）：陳加玲 Chan, Chia Lin

性別：女性

出生日期：1990-01-01

年齡[extension: person-age]：32

聯絡方式：Phone （ ContactPointSystem#phone）
聯絡電話：（Mobile）0911327999 （ ContactPointUse#mobile）
聯絡電話使用效期：2022-07-31至2024-07-31

聯絡地址：(103)臺北市大同區大有里19鄰承德路三段52巷6弄210號2樓B室

婚姻狀態：unmarried （ 臺灣婚姻狀態值集#U）

聯絡人（official）：李立偉 Li, Li Wei
　關係：father （ PatientRelationshipType#FTH）
　聯絡方式：Phone （ ContactPointSystem#phone）
　聯絡電話：（Mobile）0917159753 （ ContactPointUse#mobile）
　聯絡電話使用效期：2022-07-31至2024-07-31

向病人說明健康狀態時所使用的語言：中文

紀錄的保管機構： Organization/org-hosp-example "衛生福利部臺北醫院"

4. urn:uuid:45a5c5b1-4ec1-4d60-b4b2-ff5a84a41fd3 (DocumentReference/Inline-DocumentReference-affidavit-example)

參照的文件

狀態：current

文件分類：切結書 （ 同意書類別#AFFT）

認證者：Organization/org-hosp-example

內容規格：application/pdf （ MimeType#application/pdf）

url：https://drive.google.com/drive/folders/1DZo0g91PZfz3TRMVZ3toQr1DuLYoy_VA

5. urn:uuid:c220e36c-eb67-4fc4-9ba1-2fabc52acec4 (Organization/Inline-Organization-hos-affidavit-example)

醫事機構基本資料

機構名稱：衛生福利部臺北醫院

識別碼型別：Healthcare Organization Identifier（ 臺灣識別碼類型值集#HOI）
機構代碼（official）：0622020017 (https://twcore.mohw.gov.tw/tsfhir/CodeSystem/organization-identifier-tw)

機構種類：Healthcare Provider ( OrganizationType#prov)

聯絡方式：Phone （ ContactPointSystem#phone）
聯絡電話：0222765566

6. urn:uuid:15d9e5d7-4c89-4e63-a523-efc4c442acfd (Organization/Inline-Organization-gov-affidavit-example)

政府機構基本資料

機構名稱：長期照顧司籌備辦公室

識別碼型別：Government Organization Identifier（ 臺灣識別碼類型值集#GOI）
機關OID（official）：2.16.886.101.20003.20065.20073 (https://oid.nat.gov.tw/)

機構種類：Government ( OrganizationType#govt)