同意書實作指引(Consent Form IG)
0.1.0 - CI Build

This page is part of the 同意書實作指引 (v0.1.0: Releases Ballot 1) based on FHIR R4. This is the current published version. For a full list of available versions, see the Directory of published versions

Example Bundle: Bundle-受試者同意書

病人基本資料

識別碼型別:全國的個人識別碼 Identifier Type Codes#NNTWN)
身分證字號(official):A123456789 (http://www.moi.gov.tw/)

識別碼型別:Medical record number Identifier Type Codes#MR)
病歷號(official):8862168 (https://www.tph.mohw.gov.tw/)

病人的紀錄(active):使用中

姓名(official):陳加玲 Chan, Chia Lin

性別:女性

出生日期:1990-01-01

年齡[extension: person-age]:32

聯絡方式:Phone ContactPointSystem#phone)
聯絡電話:(Mobile)0911327999 ContactPointUse#mobile)
聯絡電話使用效期:2022-07-31至2024-07-31

聯絡地址:(103)臺北市大同區大有里19鄰承德路三段52巷6弄210號2樓B室

婚姻狀態:unmarried 臺灣婚姻狀態值集#U)

聯絡人(official):李立偉 Li, Li Wei
 關係:father PatientRelationshipType#FTH)
 聯絡方式:Phone ContactPointSystem#phone)
 聯絡電話:(Mobile)0917159753 ContactPointUse#mobile)
 聯絡電話使用效期:2022-07-31至2024-07-31

向病人說明健康狀態時所使用的語言:中文

紀錄的保管機構Organization/org-hosp-example "衛生福利部臺北醫院"


Composition

文件識別碼:urn:uuid:9bc90db9-472d-4481-822a-69e42d71e8fa (https://www.tph.mohw.gov.tw/)

文件狀態:Final (CompositionStatus#final)

文件種類:Consent Document ( LOINC#59284-0)

文件創建日期:2021-08-30 02:30:00+0800

文件創建單位Organization/org-hosp-example "衛生福利部臺北醫院"

受試者同意書(7足歲-20足歲)

同意書識別碼:urn:uuid:273648a4-c713-4e46-8097-429e36b29c30 (https://www.tph.mohw.gov.tw/)

同意書的狀態:active (ConsentState#active)

同意書的規模:Privacy Consent ( Consent Scope Codes#patient-privacy)

同意書的類別:受試者同意書(7足歲-20足歲) ( Consent Category#CFS7-20Y)

病人Patient/pat-example "陳加玲"

日期:2021-12-01

同意政策和規則的機構Organization/hpa-example "衛生福利部國民健康署"

參照的文件DocumentReference/doc-example

政策規則:國民營養健康調查 ( 同意書政策依據#NAHSIT)

Provisions

類型:Opt In ( ConsentProvisionType#permit)

Action:Collect ( Consent Action Codes#collect)

SecurityLabel:normal (Details: http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-Confidentiality code N = 'normal', stated as 'null')

Class:ITI BPPC (Details: http://ihe.net/fhir/ihe.formatcode.fhir/CodeSystem/formatcode code urn:ihe:iti:bppc:2007 = 'urn:ihe:iti:bppc:2007', stated as 'ITI BPPC')

Code:Consent Document ( LOINC#59284-0)


受試者同意書(7足歲-20足歲)


Additional Document Content


2. urn:uuid:deb73325-fe97-4385-a995-ea4e523b703a (Consent/Inline-Consent-informed-example)

受試者同意書(7足歲-20足歲)

同意書識別碼:urn:uuid:273648a4-c713-4e46-8097-429e36b29c30 (https://www.tph.mohw.gov.tw/)

同意書的狀態:active (ConsentState#active)

同意書的規模:Privacy Consent ( Consent Scope Codes#patient-privacy)

同意書的類別:受試者同意書(7足歲-20足歲) ( Consent Category#CFS7-20Y)

病人Patient/pat-example "陳加玲"

日期:2021-12-01

同意政策和規則的機構Organization/hpa-example "衛生福利部國民健康署"

參照的文件DocumentReference/doc-example

政策規則:國民營養健康調查 ( 同意書政策依據#NAHSIT)

Provisions

類型:Opt In ( ConsentProvisionType#permit)

Action:Collect ( Consent Action Codes#collect)

SecurityLabel:normal (Details: http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-Confidentiality code N = 'normal', stated as 'null')

Class:ITI BPPC (Details: http://ihe.net/fhir/ihe.formatcode.fhir/CodeSystem/formatcode code urn:ihe:iti:bppc:2007 = 'urn:ihe:iti:bppc:2007', stated as 'ITI BPPC')

Code:Consent Document ( LOINC#59284-0)


3. urn:uuid:6c8b26dc-e262-448f-b803-75e82f86b3e5 (Patient/Inline-Patient-informed-example)

病人基本資料

識別碼型別:全國的個人識別碼 Identifier Type Codes#NNTWN)
身分證字號(official):A123456789 (http://www.moi.gov.tw/)

識別碼型別:Medical record number Identifier Type Codes#MR)
病歷號(official):8862168 (https://www.tph.mohw.gov.tw/)

病人的紀錄(active):使用中

姓名(official):陳加玲 Chan, Chia Lin

性別:女性

出生日期:1990-01-01

年齡[extension: person-age]:32

聯絡方式:Phone ContactPointSystem#phone)
聯絡電話:(Mobile)0911327999 ContactPointUse#mobile)
聯絡電話使用效期:2022-07-31至2024-07-31

聯絡地址:(103)臺北市大同區大有里19鄰承德路三段52巷6弄210號2樓B室

婚姻狀態:unmarried 臺灣婚姻狀態值集#U)

聯絡人(official):李立偉 Li, Li Wei
 關係:father PatientRelationshipType#FTH)
 聯絡方式:Phone ContactPointSystem#phone)
 聯絡電話:(Mobile)0917159753 ContactPointUse#mobile)
 聯絡電話使用效期:2022-07-31至2024-07-31

向病人說明健康狀態時所使用的語言:中文

紀錄的保管機構Organization/org-hosp-example "衛生福利部臺北醫院"


4. urn:uuid:4bd5db70-757e-4752-8caa-5773a4229281 (DocumentReference/Inline-DocumentReference-informed-example)

參照的文件

狀態:current

文件分類:受試者同意書(7足歲-20足歲) 同意書類別#CFS7-20Y)

認證者Organization/org-hosp-example "衛生福利部臺北醫院"

內容規格:application/pdf MimeType#application/pdf)

urlhttps://drive.google.com/file/d/1SNwBk1E6NYHVnongTKgxDHJCv7a_JY5i/view?usp=sharing


5. urn:uuid:3e4f3ed7-f57e-40c3-ab21-e9cdfec6422d (Organization/Inline-Organization-hos-informed-example)

醫事機構基本資料

機構名稱:衛生福利部臺北醫院

識別碼型別:Healthcare Organization Identifier臺灣識別碼類型值集#HOI)
機構代碼(official):0622020017 (https://twcore.mohw.gov.tw/tsfhir/CodeSystem/organization-identifier-tw)

機構種類:Healthcare Provider ( OrganizationType#prov)

聯絡方式:PhoneContactPointSystem#phone)
聯絡電話:0222765566


6. urn:uuid:266a6876-e6b1-45b5-9468-94eb7583566c (Organization/Inline-Organization-gov-informed-example)

政府機構基本資料

機構名稱:衛生福利部國民健康署

識別碼型別:Government Organization Identifier臺灣識別碼類型值集#GOI)
機關代號(official):A21040000I (https://oid.nat.gov.tw/)

機構種類:Government ( OrganizationType#govt)