同意書實作指引(Consent Form IG)
0.1.0 - CI Build

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Example Bundle: Bundle-安寧療護意願書

病人基本資料

識別碼型別:全國的個人識別碼 Identifier Type Codes#NNTWN)
身分證字號(official):A123456789 (http://www.moi.gov.tw/)

識別碼型別:Medical record number Identifier Type Codes#MR)
病歷號(official):8862168 (https://www.tph.mohw.gov.tw/)

病人的紀錄(active):使用中

姓名(official):陳加玲 Chan, Chia Lin

性別:女性

出生日期:1952-05-02

年齡[extension: person-age]:70

聯絡方式:Phone ContactPointSystem#phone)
聯絡電話:(Mobile)0911327999 ContactPointUse#mobile)
聯絡電話使用效期:2022-07-31至2024-07-31

聯絡地址:(103)臺北市大同區大有里19鄰承德路三段52巷6弄210號2樓B室

婚姻狀態:unmarried 臺灣婚姻狀態值集#U)

聯絡人(official):李立偉 Li, Li Wei
 關係:father PatientRelationshipType#FTH)
 聯絡方式:Phone ContactPointSystem#phone)
 聯絡電話:(Mobile)0917159753 ContactPointUse#mobile)
 聯絡電話使用效期:2022-07-31至2024-07-31

向病人說明健康狀態時所使用的語言:中文

紀錄的保管機構Organization/org-hosp-example "衛生福利部臺北醫院"


Composition

文件識別碼:urn:uuid:078b37ed-0ea9-44e7-9fa7-c838ddd38491 (https://www.tph.mohw.gov.tw/)

文件狀態:Final (CompositionStatus#final)

文件種類:Consent Document ( LOINC#59284-0)

文件創建日期:2021-08-30 02:30:00+0800

文件創建單位Organization/org-hosp-example "衛生福利部臺北醫院"

安寧療護意願書

同意書識別碼:urn:uuid:debe91e0-f732-4e9f-8646-17eb03bed2d5 (https://www.tph.mohw.gov.tw/)

同意書的狀態:active (ConsentState#active)

同意書的規模:Privacy Consent ( Consent Scope Codes#patient-privacy)

同意書的類別:安寧療護意願書 ( Consent Category#CFPC)

病人Patient/pat-example "陳加玲"

日期:2021-12-01

同意政策和規則的機構Organization/doma-example "醫事司"

參照的文件DocumentReference/doc-example

政策規則:安寧緩和醫療條例 ( 同意書政策依據#hospice-palliative-care-act)

補充說明
1、依據安寧緩和醫療條例第四條之規定,疾病末期之病人簽署意願書,應有具完全行為能力者二人以上在場見證,但實施安寧緩和醫療及執行意願人維生醫療抉擇之醫療機構所屬人員不得為見證人。
2、依據安寧緩和醫療條例第七條第一項第二款之規定,未成年人簽署意願書時,應得其法定代理人之同意。
3、依據安寧緩和醫療條例第五條之規定,意願人得預立醫療委任代理人,並以書面載明委任意旨,於其無法表達意願時,由代理人代為簽署。

Provisions

類型:Opt In ( ConsentProvisionType#permit)

Action:Access ( Consent Action Codes#access)

SecurityLabel:treatment ( ActReason#TREAT)

Class:ITI BPPC (Details: http://ihe.net/fhir/ihe.formatcode.fhir/CodeSystem/formatcode code urn:ihe:iti:bppc:2007 = 'urn:ihe:iti:bppc:2007', stated as 'ITI BPPC')

Code:Consent Document ( LOINC#59284-0)


安寧療護意願書


Additional Document Content


2. urn:uuid:4c42368b-ff08-4053-8f5a-c7a0cf440590 (Consent/Inline-Consent-palliativeCare-example)

安寧療護意願書

同意書識別碼:urn:uuid:debe91e0-f732-4e9f-8646-17eb03bed2d5 (https://www.tph.mohw.gov.tw/)

同意書的狀態:active (ConsentState#active)

同意書的規模:Privacy Consent ( Consent Scope Codes#patient-privacy)

同意書的類別:安寧療護意願書 ( Consent Category#CFPC)

病人Patient/pat-example "陳加玲"

日期:2021-12-01

同意政策和規則的機構Organization/doma-example "醫事司"

參照的文件DocumentReference/doc-example

政策規則:安寧緩和醫療條例 ( 同意書政策依據#hospice-palliative-care-act)

補充說明
1、依據安寧緩和醫療條例第四條之規定,疾病末期之病人簽署意願書,應有具完全行為能力者二人以上在場見證,但實施安寧緩和醫療及執行意願人維生醫療抉擇之醫療機構所屬人員不得為見證人。
2、依據安寧緩和醫療條例第七條第一項第二款之規定,未成年人簽署意願書時,應得其法定代理人之同意。
3、依據安寧緩和醫療條例第五條之規定,意願人得預立醫療委任代理人,並以書面載明委任意旨,於其無法表達意願時,由代理人代為簽署。

Provisions

類型:Opt In ( ConsentProvisionType#permit)

Action:Access ( Consent Action Codes#access)

SecurityLabel:treatment ( ActReason#TREAT)

Class:ITI BPPC (Details: http://ihe.net/fhir/ihe.formatcode.fhir/CodeSystem/formatcode code urn:ihe:iti:bppc:2007 = 'urn:ihe:iti:bppc:2007', stated as 'ITI BPPC')

Code:Consent Document ( LOINC#59284-0)


3. urn:uuid:7dc24ef8-5853-4f7a-bc09-37accb954e14 (Patient/Inline-Patient-palliativeCare-example)

病人基本資料

識別碼型別:全國的個人識別碼 Identifier Type Codes#NNTWN)
身分證字號(official):A123456789 (http://www.moi.gov.tw/)

識別碼型別:Medical record number Identifier Type Codes#MR)
病歷號(official):8862168 (https://www.tph.mohw.gov.tw/)

病人的紀錄(active):使用中

姓名(official):陳加玲 Chan, Chia Lin

性別:女性

出生日期:1952-05-02

年齡[extension: person-age]:70

聯絡方式:Phone ContactPointSystem#phone)
聯絡電話:(Mobile)0911327999 ContactPointUse#mobile)
聯絡電話使用效期:2022-07-31至2024-07-31

聯絡地址:(103)臺北市大同區大有里19鄰承德路三段52巷6弄210號2樓B室

婚姻狀態:unmarried 臺灣婚姻狀態值集#U)

聯絡人(official):李立偉 Li, Li Wei
 關係:father PatientRelationshipType#FTH)
 聯絡方式:Phone ContactPointSystem#phone)
 聯絡電話:(Mobile)0917159753 ContactPointUse#mobile)
 聯絡電話使用效期:2022-07-31至2024-07-31

向病人說明健康狀態時所使用的語言:中文

紀錄的保管機構Organization/org-hosp-example "衛生福利部臺北醫院"


4. urn:uuid:da49eba6-fda0-43db-87c4-24c00a63d0ee (DocumentReference/Inline-DocumentReference-palliativeCare-example)

參照的文件

狀態:current

文件分類:安寧療護意願書 同意書類別#CFPC)

認證者Organization/org-hosp-example "衛生福利部臺北醫院"

內容規格:application/pdf MimeType#application/pdf)

urlhttps://drive.google.com/file/d/1JDUq2a3o4PkaUn7n6sYwZAiBOOup-BST/view?usp=sharing


5. urn:uuid:70e901fc-3147-4d97-ba79-9a35b525d38b (Organization/Inline-Organization-hos-palliativeCare-example)

醫事機構基本資料

機構名稱:衛生福利部臺北醫院

識別碼型別:Healthcare Organization Identifier臺灣識別碼類型值集#HOI)
機構代碼(official):0622020017 (https://twcore.mohw.gov.tw/tsfhir/CodeSystem/organization-identifier-tw)

機構種類:Healthcare Provider ( OrganizationType#prov)

聯絡方式:PhoneContactPointSystem#phone)
聯絡電話:0222765566


6. urn:uuid:f93d3bd7-1ac6-4c90-aa1b-1d076521acfc (Organization/Inline-Organization-gov-palliativeCare-example)

政府機構基本資料

機構名稱:醫事司

識別碼型別:Government Organization Identifier臺灣識別碼類型值集#GOI)
機關OID(official):2.16.886.101.20003.20065.20005 (https://oid.nat.gov.tw/)

機構種類:Government ( OrganizationType#govt)