Additional Resources Included in Document

Entry 1 - fullUrl = https://claim.cgh.org.tw/iclaim/Composition/Composition-C4-1

Resource Composition:

Composition

文件識別碼：A0004 (https://www.cgh.org.tw)

文件狀態：Final (CompositionStatus#final)

文件種類：Charge ticket or encounter form ( LOINC#64291-8)

文件創建日期：2023-08-21T14:30:00+08:00

文件創建單位：Organization/Organization-min "國泰醫療財團法人國泰綜合醫院"

病人：Patient/Patient-C3 "玳健康"

section.entry[iClaim]：Claim/Claim-C4-1

section.entry[condition]：Condition/Condition-C4

section.entry[diagnosticReport]：DiagnosticReport/DiagnosticReport-C4

section.entry[encounter]：Encounter/Encounter-C4

section.entry[coverage]：Coverage/Coverage-C3

section.entry[payor]：Organization/Organization-cathay

section.entry[practitioner]：Practitioner/Practitioner-Wang

section.entry[practitioner]：Practitioner/Practitioner-Ciou2

section.entry[practitioner]：Practitioner/Practitioner-Wang2

section.entry[observation]：Observation/Observation-C4

Entry 2 - fullUrl = https://claim.cgh.org.tw/iclaim/Claim/Claim-C4-1

Resource Claim:

理賠申請書編號：A0004 (https://www.cgh.org.tw)

理賠申請書狀態: Active (Financial Resource Status Codes#active)

理賠申請書類別: Institutional (Claim Type Codes#institutional)

理賠申請書用途: Claim (Use#claim)

病人： Patient/Patient-C3 "玳健康"

理賠申請書日期: 2023-08-15

醫院： Organization/Organization-min "國泰醫療財團法人國泰綜合醫院"

處理優先順序: Immediate (Process Priority Codes#stat)

診斷證明書：

-	順序	Diagnosis[x]
*	1	Condition/Condition-C4

保險：

-	順序	Focal	Coverage
*	1	true	Coverage/Coverage-C3

收據：

費用序號: 1

自付金額（base price）/減免（discount）: 自付金額 (InvoicePriceComponentType#base)

費用項目: 掛號費 (費用項目-健保#REGISTRATION)

就醫身分: 自費 (Coverage SelfPay Codes#pay)

收據日期: 2023-08-15

自付金額：150

費用序號: 2

費用項目: 掛號費 (費用項目-健保#REGISTRATION)

就醫身分: 健保 (ActCode#PUBLICPOL)

收據日期: 2023-08-15

健保點數：580

費用序號: 3

自付金額（base price）/減免（discount）: 自付金額 (InvoicePriceComponentType#base)

費用項目: 掛號費 (費用項目-健保#REGISTRATION)

就醫身分: 自費 (Coverage SelfPay Codes#pay)

收據日期: 2023-08-17

自付金額：150

費用序號: 4

費用項目: 掛號費 (費用項目-健保#REGISTRATION)

就醫身分: 健保 (ActCode#PUBLICPOL)

收據日期: 2023-08-17

健保點數：580

總費用：300

Entry 3 - fullUrl = https://claim.cgh.org.tw/iclaim/Patient/Patient-C3

Resource Patient:

病人基本資料

識別碼型別：National Person Identifier （ Identifier Type Codes#NNxxx [extension: Identifier Suffix]：TWN）
身分證字號（official）P137786694 （http://www.moi.gov.tw）

識別碼型別：Medical record number （ Identifier Type Codes#MR）
病歷號（official）：ADCM9527 （https://www.cgh.org.tw）

姓名（official）：玳健康

性別：Male ( AdministrativeGender#male)

出生日期：2002-02-22

職業[extension: Occupation]：內勤人員 ( Occupation#00010010)

聯絡地址：台北市北投區明德路365號
　縣/市（district）：台北市
　鄉/鎮/市/區（city）：北投區
　路/街（line）：明德路
　號（number）[extension: tw-number]：365號
　國家（country）：臺灣

Entry 4 - fullUrl = https://claim.cgh.org.tw/iclaim/Organization/Organization-min

Resource Organization:

醫事機構基本資料

機構名稱：國泰醫療財團法人國泰綜合醫院

識別碼型別：Provider number（ IdentifierType#PRN）
機構代碼（official）：1101020018 (https://twcore.mohw.gov.tw/ig/twcore/CodeSystem/organization-identifier-tw)

機構種類：Healthcare Provider ( OrganizationType#prov)

Entry 5 - fullUrl = https://claim.cgh.org.tw/iclaim/Coverage/Coverage-C3

Resource Coverage:

status: active （ FinancialResourceStatusCodes#active ）

beneficiary： Patient/Patient-C3 "玳健康"

payor： Organization/Organization-cathay "國泰人壽保險股份有限公司"

Entry 6 - fullUrl = https://claim.cgh.org.tw/iclaim/Organization/Organization-cathay

Resource Organization:

公司行號基本資料

機構名稱：國泰人壽保險股份有限公司

識別碼型別：Unified Business number（ 臺灣識別碼類型#UBN）
公司或企業統一編號（official）：03374707 (https://gcis.nat.gov.tw)

機構種類：Non-Healthcare Business or Corporation ( OrganizationType#bus)

Entry 7 - fullUrl = https://claim.cgh.org.tw/iclaim/Condition/Condition-C4

Resource Condition:

病情、問題或診斷資料

病情、問題或診斷識別碼：1080108645

臨床狀態：Active ( ConditionClinicalStatusCodes#active)

病情、問題或診斷類別：Encounter Diagnosis ( Condition Category Codes#encounter-diagnosis)

病情、問題或診斷識別：便秘 ( NHIICD9CM#564.0)

病人：Patient/Patient-C3 "玳健康"

就醫（Encounter）紀錄：Encounter/Encounter-C4

記錄日期：2023-08-15

主治醫師：PractitionerRole/PractitionerRole-pri2 "王建胃"

負責醫師（院長）：PractitionerRole/PractitionerRole-res2 "邱榮二"

診斷報告：DiagnosticReport/DiagnosticReport-C4

醫療摘要：腹部的膨脹感、腹痛、腸脹氣，而且在排便之後才能得到緩解。

Entry 8 - fullUrl = https://claim.cgh.org.tw/iclaim/DiagnosticReport/DiagnosticReport-C4

Resource DiagnosticReport:

診斷報告

診斷狀態：Final ( DiagnosticReportStatus#final)

診斷報告名稱：Hematology Outpatient Progress note ( LOINC實驗室檢驗檢查報告名稱#100473-8)

病人：Patient/Patient-C3 "玳健康"

診斷結果：Observation/Observation-C4

Entry 9 - fullUrl = https://claim.cgh.org.tw/iclaim/Observation/Observation-C4

Resource Observation:

檢驗檢查資料

收件編號(檢驗單號)：096H007 （https://www.cgh.org.tw）

狀態：final ( ObservationStatus#final)

檢驗類型：Laboratory ( Observation Category Codes#laboratory)

檢驗項目名稱：CD3+CD4+ (T4 helper) cells/100 cells in Blood mononuclear cells ( LOINC實驗室檢驗檢查值集#100856-4)

病人： Patient/Patient-C3 "玳健康"

採檢日期：2023-08-15

報告日期：2023-08-15 17:00:14+08:00

醫檢師： PractitionerRole/PractitionerRole-tech2 "王二郎"

報告者： PractitionerRole/PractitionerRole-rep2 "王建胃"

檢驗部位：Submucosa of anal canal ( SNOMED CT Body Structures#7892006)

檢驗值：2 HPF

參考範圍：

參考最低值	參考最高值
0	3

檢驗結果說明：無

Entry 10 - fullUrl = https://claim.cgh.org.tw/iclaim/Practitioner/Practitioner-Wang

Resource Practitioner:

健康照護服務提供人員基本資料

識別碼型別：Medical License number （ Identifier Type Codes#MD）
員工編號（official）：031933 （https://www.cgh.org.tw）

姓名（official）：王建胃

Entry 11 - fullUrl = https://claim.cgh.org.tw/iclaim/Practitioner/Practitioner-Ciou2

Resource Practitioner:

健康照護服務提供人員基本資料

姓名（official）：邱榮二

Entry 12 - fullUrl = https://claim.cgh.org.tw/iclaim/Practitioner/Practitioner-Wang2

Resource Practitioner:

健康照護服務提供人員基本資料

姓名（official）：王二郎

Entry 13 - fullUrl = https://claim.cgh.org.tw/iclaim/Encounter/Encounter-C4

Resource Encounter:

就醫資料

識別碼：1286483 ( 國泰醫療財團法人國泰綜合醫院)

就醫現況：finished ( EncounterStatus#finished)

就醫分類：ambulatory ( ActEncounterCode#AMB)

應診科別：家醫科 ( Department#01)

病人：Patient/Patient-C3 "玳健康"

開單醫師：PractitionerRole/PractitionerRole-rec2 "王二郎"

就醫的開始和結束時間：2023-08-15 17:00:14-0500 --> 2023-08-15 18:00:14-0500

就醫天數：1天 (Details: UCUM code d = 'd')

Entry 14 - fullUrl = https://claim.cgh.org.tw/iclaim/PractitionerRole/PractitionerRole-pri2

Resource PractitionerRole:

醫師角色基本資料

健康照護服務提供者：Practitioner/Practitioner-Wang "王建胃"

角色：主治醫師(Attending physician (occupation)) （ SNOMED CT#405279007）

Entry 15 - fullUrl = https://claim.cgh.org.tw/iclaim/PractitionerRole/PractitionerRole-res2

Resource PractitionerRole:

醫師角色基本資料

健康照護服務提供者：Practitioner/Practitioner-Ciou2 "邱榮二"

角色：負責醫師（院長） （ 醫事人員類別#responsiblePhysician）

Entry 16 - fullUrl = https://claim.cgh.org.tw/iclaim/PractitionerRole/PractitionerRole-tech2

Resource PractitionerRole:

醫師角色基本資料

健康照護服務提供者：Practitioner/Practitioner-Wang2 "王二郎"

角色：醫檢師(Medical technician) （ SNOMED CT#307988006）

Entry 17 - fullUrl = https://claim.cgh.org.tw/iclaim/PractitionerRole/PractitionerRole-rep2

Resource PractitionerRole:

醫師角色基本資料

健康照護服務提供者：Practitioner/Practitioner-Wang "王建胃"

角色：報告者 （ 醫事人員類別#reporter

Entry 18 - fullUrl = https://claim.cgh.org.tw/iclaim/PractitionerRole/PractitionerRole-rec2

Resource PractitionerRole:

醫師角色基本資料

健康照護服務提供者：Practitioner/Practitioner-Wang2 "王二郎"

角色：開單醫師 （ 醫事人員類別#recordedPhysician