醫療保險理賠實作指引
0.1.3 - CI Build
醫療保險理賠實作指引
0.1.3 - CI Build
This page is part of the 醫療保險理賠實作指引 (v0.1.3: Releases Ballot 2) based on FHIR (HL7® FHIR® Standard) R4. This is the current published version. For a full list of available versions, see the Directory of published versions
Contents:
This page provides a list of the FHIR artifacts defined as part of this implementation guide.
The following artifacts define the specific capabilities that different types of systems are expected to have in order to comply with this implementation guide. Systems conforming to this implementation guide are expected to declare conformance to one or more of the following capability statements.
| 醫療保險理賠-伺服端 |
醫療保險理賠-伺服端(Server)之能力聲明 |
| 醫療保險理賠-用戶端 |
醫療保險理賠-用戶端(Client)之能力聲明 |
These define the properties by which a RESTful server can be searched. They can also be used for sorting and including related resources.
| Bundle-id |
Bundle的邏輯性ID |
| Bundle-identifier |
透過Bundle的唯一識別碼(identifier)，即為案件編號(case_no)，查詢整份理賠用收據-診斷證明-檢驗紀錄(Bundle) |
| Composition-entry |
透過住院號／就醫號，查詢整份理賠用收據-診斷證明-檢驗紀錄(Composition)， 實作請參考Composition-Notes |
| Composition-id |
Composition的邏輯性ID |
| Composition-patient |
透過病人的身份識別碼(identifier)，即身分證字號，查詢整份理賠用收據-診斷證明-檢驗紀錄(Composition)， 實作請參考Composition-Notes |
| Encounter-identifier |
就醫事件的識別碼(identifier)，即為住院號／就醫號， 實作請參考Composition-Notes |
| Patient-identifier |
病人的身份識別碼(identifier)，即為身分證字號， 實作請參考Composition-Notes |
These define data models that represent the domain covered by this implementation guide in more business-friendly terms than the underlying FHIR resources.
| 理賠申請書(ClaimForm)之資料模型 |
理賠申請書(ClaimForm)之資料模型 |
These define constraints on FHIR resources for systems conforming to this implementation guide.
| Bundle iClaim |
此Bundle iClaim Profile說明本IG如何進一步定義FHIR的Bundle Resource以呈現理賠用收據-診斷證明-檢驗紀錄 |
| Claim iClaim |
此Claim iClaim Profile說明本IG如何進一步定義FHIR的Claim Resource以呈現理賠申請書 |
| Composition iClaim |
依據Composition iClaim profile呈現理賠用收據-診斷證明-檢驗紀錄 |
| Condition iClaim |
此Condition iClaim Profile說明本IG如何進一步定義臺灣核心-病情、問題或診斷(TW Core Condition) Profile以呈現基本資料 |
| Coverage iClaim |
此Coverage iClaim Profile說明本IG如何進一步定義FHIR的Coverage Resource以呈現保險資料 |
| DiagnosticReport iClaim |
DiagnosticReport iClaim Profile說明本IG如何進一步定義臺灣核心-診斷報告(TW Core DiagnosticReport) Profile以呈現診斷報告 |
| Encounter iClaim |
此Encounter iClaim Profile說明本IG如何進一步定義臺灣核心-就醫事件(TW Core Encounter) Profile以呈現就醫事件
|
| Observation iClaim |
此Observation iClaim Profile說明本IG如何進一步定義臺灣核心-檢驗檢查(TW Core Observation Laboratory Result) Profile以呈現檢驗檢查資料 |
| Patient iClaim |
此病人(Patient iClaim) Profile說明本IG如何進一步定義臺灣核心-病人(TW Core Patient) Profile以呈現基本資料 |
| Practitioner iClaim |
此健康照護服務提供人員(Practitioner iClaim) Profile說明本IG如何進一步定義臺灣核心-健康照護服務提供人員(TW Core Practitioner) Profile以呈現健康照護服務提供人員基本資料 |
These define constraints on FHIR data types for systems conforming to this implementation guide.
| MedicalIdentity |
就醫身分 |
| Occupation |
職業 |
These define sets of codes used by systems conforming to this implementation guide.
| CoverageSelfPay值集 |
CoverageSelfPay值集， 資料所屬單位：Health Level Seven International (HL7 International) |
| InvoicePriceComponentType值集 |
InvoicePriceComponentType值集， 資料所屬單位：Health Level Seven International (HL7 International) |
| LOINC實驗室檢驗檢查報告名稱值集 |
LOINC實驗室檢驗檢查報告名稱值集，參照自https://loinc.org/ 代碼版本：2.74；代碼更新日期：2023-02-22；資料所屬單位：Regenstrief Institute。
|
| 特殊診斷類別值集 |
特殊診斷類別， 代碼出版日期：2023-08-19；資料所屬單位：國泰金控。 |
| 臺灣地區傷害保險個人職業分類表值集 |
臺灣地區傷害保險個人職業分類表值集，參照至http://www.lia-roc.org.tw/index06/regulation/103regu92-2.pdf 代碼出版日期：2023-06-01；資料所屬單位：中華民國人壽保險商業同業公會。 因原始資料無代碼版本資訊，故使用其「更新日期」作為版本資訊。 |
| 診療科別值集 |
診療科別值集，參照至衛生福利部中央健康保險署-健保特約醫療院所名冊及代碼下載中的衛生福利部中央健康保險署-診療科別代碼對照檔。 代碼出版日期：2023-07-25；資料所屬單位：衛生福利部中央健康保險署。
|
| 費用項目值集 |
費用項目值集 |
These define new code systems used by systems conforming to this implementation guide.
| 特殊診斷類別 |
特殊診斷類別， 代碼出版日期：2023-08-19；資料所屬單位：國泰金控。 |
| 臺灣地區傷害保險個人職業分類表 |
臺灣地區傷害保險個人職業分類表，參照至http://www.lia-roc.org.tw/index06/regulation/103regu92-2.pdf 代碼出版日期：2023-06-01；資料所屬單位：中華民國人壽保險商業同業公會。 因原始資料無代碼版本資訊，故使用其「更新日期」作為版本資訊。 |
| 診療科別 |
診療科別，參照至衛生福利部中央健康保險署-健保特約醫療院所名冊及代碼下載中的衛生福利部中央健康保險署-診療科別代碼對照檔。 代碼出版日期：2023-07-25；資料所屬單位：衛生福利部中央健康保險署。
|
| 費用項目 |
費用項目， 代碼出版日期：2023-06-19；資料所屬單位：國泰金控。 |
| 費用項目-健保 |
費用項目-健保。參照至https://www.nhi.gov.tw/Content_List.aspx?n=58ED9C8D8417D00B 代碼出版日期：2022-07-01；資料所屬單位：衛生福利部中央健康保險署。 因原始資料無代碼版本資訊，故使用其「生效日期」作為版本資訊。 因此專案所需費用項目之代碼系統需要加上一個屬性（類別，category）以表示費用的大類，故新建此代碼系統，無繼承TW Core IG之臺灣醫療服務給付項目 |
These are example instances that show what data produced and consumed by systems conforming with this implementation guide might look like.
| Bundle-C1 |
Bundle-理賠用收據-診斷證明-檢驗紀錄範例-第一次新增-C1 |
| Bundle-C1-1 |
Bundle-理賠用收據-診斷證明-檢驗紀錄範例-第二次更新-C1 |
| Bundle-C2 |
Bundle-理賠用收據-診斷證明-檢驗紀錄範例-第一次新增-C2 |
| Bundle-C2-1 |
Bundle-理賠用收據-診斷證明-檢驗紀錄範例-第二次更新-C2 |
| Bundle-C3 |
Bundle-理賠用收據-診斷證明-檢驗紀錄範例-第一次新增-C3 |
| Bundle-C3-1 |
Bundle-理賠用收據-診斷證明-檢驗紀錄範例-第二次更新-C3 |
| Bundle-C4 |
Bundle-理賠用收據-診斷證明-檢驗紀錄範例-第一次新增-C4 |
| Bundle-C4-1 |
Bundle-理賠用收據-診斷證明-檢驗紀錄範例-第二次更新-C4 |
| Claim-C1 |
理賠申請書範例-第一次新增-C1 |
| Claim-C2 |
理賠申請書範例-第一次新增-C2 |
| Claim-C2-1 |
理賠申請書範例-第二次更新-C2 |
| Claim-C3 |
理賠申請書範例-第一次新增-C3 |
| Claim-C3-1 |
理賠申請書範例-第二次更新-C3 |
| Claim-C4 |
理賠申請書範例-第一次新增-C4 |
| Claim-C4-1 |
理賠申請書範例-第二次更新-C4 |
| Condition-C1 |
病情、問題或診斷資料範例-第一次新增-C1 |
| Condition-C2 |
病情、問題或診斷資料範例-第一次新增-C2 |
| Condition-C2-1 |
病情、問題或診斷資料範例-第一次新增-C2 |
| Condition-C3 |
病情、問題或診斷資料範例-第二次更新-C3 |
| Condition-C4 |
病情、問題或診斷資料範例-第一次新增-C4 |
| Coverage-C1 |
Coverage範例-第一次新增-C1 |
| Coverage-C2 |
Coverage範例-第一次新增-C2 |
| Coverage-C3 |
Coverage範例-第一次新增-C3 |
| DiagnosticReport-C1 |
診斷報告範例-第一次新增-C1 |
| DiagnosticReport-C2 |
診斷報告範例-第二次更新-C2 |
| DiagnosticReport-C3 |
診斷報告範例-第二次更新-C3 |
| DiagnosticReport-C4 |
診斷報告範例-第一次新增-C4 |
| Encounter-C1 |
就醫的詳細資料範例-第一次新增-C1 |
| Encounter-C2 |
就醫的詳細資料範例-第一次新增-C2 participant.individual欄位因必填，須先填寫一筆假資料，第二次更新時補充正確資料即可。 |
| Encounter-C3 |
就醫的詳細資料範例-第二次更新-C3 |
| Encounter-C3-1 |
就醫的詳細資料範例-第二次更新-C3-1 |
| Encounter-C3-2 |
就醫的詳細資料範例-第二次更新-C3-2 |
| Encounter-C4 |
就醫的詳細資料範例-第一次新增-C4 |
| Observation-C1 |
檢驗檢查資料範例-第一次新增-C1 |
| Observation-C2 |
檢驗檢查資料範例-第二次更新-C2 |
| Observation-C3 |
檢驗檢查資料範例-第二次更新-C3 |
| Observation-C4 |
檢驗檢查資料範例-第一次新增-C4 |
| Organization-cathay |
依據臺灣核心-公司行號(TW Core Organization Company) Profile呈現機構基本資料之範例 |
| Organization-醫事機構基本資料 |
依據臺灣核心-醫事機構(TW Core Organization Hospital Department) Profile呈現機構基本資料之範例 |
| Patient-C1 |
病人基本資料範例-第一次新增-C1 |
| Patient-C2 |
病人基本資料範例-第一次新增-C2 |
| Patient-C3 |
病人基本資料範例-第一次新增-C3 |
| Practitioner-Chen |
健康照護服務提供人員基本資料範例-陳健骨 |
| Practitioner-Ciou |
健康照護服務提供人員基本資料範例-邱榮一 |
| Practitioner-Ciou2 |
健康照護服務提供人員基本資料範例-邱榮二 |
| Practitioner-Wang |
健康照護服務提供人員基本資料範例-王建胃 |
| Practitioner-Wang1 |
健康照護服務提供人員基本資料範例-王大郎 |
| Practitioner-Wang2 |
健康照護服務提供人員基本資料範例-王二郎 |
| Practitioner-Yao |
健康照護服務提供人員基本資料範例-姚漂亮 |
| 理賠用收據-診斷證明-檢驗紀錄 |
Composition-理賠用收據-診斷證明-檢驗紀錄範例-第一次新增-C1 |
| 理賠用收據-診斷證明-檢驗紀錄 |
Composition-理賠用收據-診斷證明-檢驗紀錄範例-第二次更新-C1 |
| 理賠用收據-診斷證明-檢驗紀錄 |
Composition-理賠用收據-診斷證明-檢驗紀錄範例-第一次新增-C2 |
| 理賠用收據-診斷證明-檢驗紀錄 |
Composition-理賠用收據-診斷證明-檢驗紀錄範例-第二次更新-C2 |
| 理賠用收據-診斷證明-檢驗紀錄 |
Composition-理賠用收據-診斷證明-檢驗紀錄範例-第一次新增-C3 |
| 理賠用收據-診斷證明-檢驗紀錄 |
Composition-理賠用收據-診斷證明-檢驗紀錄範例-第二次更新-C3 |
| 理賠用收據-診斷證明-檢驗紀錄 |
Composition-理賠用收據-診斷證明-檢驗紀錄範例-第一次新增-C4 |
| 理賠用收據-診斷證明-檢驗紀錄 |
Composition-理賠用收據-診斷證明-檢驗紀錄範例-第二次更新-C4 |